1。必須及時上報

保險理賠的第一個環(huán)節(jié)就是上報。根據(jù)保險合同的規(guī)定，保險標的毀損或者發(fā)生保險事故時，投保人、被保險人、受益人及其委托代理人應(yīng)當盡快通知保險公司，否則造成的損失由受益人承擔。一般來說，投保人應(yīng)當在保險事故發(fā)生后10日內(nèi)通知保險公司。但由于各類保險理賠時限不同，投保人必須按照保險合同的規(guī)定及時報案，以防自身利益受損。

申請人以口頭通知方式報案的，事后補充正式事故通知。在報案時，應(yīng)詳細說明以下問題：報案人和被保險人的基本情況，保險事故發(fā)生的時間、地點、原因、過程和結(jié)果等。根據(jù)責任范圍

報告后，保險公司或業(yè)務(wù)員會告知客戶事故是否在保險責任范圍內(nèi)。客戶也可以通過閱讀保險條款、咨詢代理人或撥打保險公司熱線進行再確認。保險公司只對責任范圍內(nèi)的風險給被保險人造成的損失進行賠償。保險公司對投保人和被保險人在兩年內(nèi)的自殺、犯罪和故意行為等保險條款中的除外責任不提供保護。為防止無理或夸大索賠，保險公司將要求被保險人在規(guī)定時間內(nèi)提供損失證據(jù)并說明具體情況。無論是何種保險，受益人均應(yīng)準備保險單原件、被保險人和受益人的身份證件原件（戶籍、軍官證、士兵證等）和最近一次繳納保險費的發(fā)票。受益人委托他人辦理索賠手續(xù)的，還應(yīng)當填寫委托書。

4。編制醫(yī)療費用分攤單

被保險人有基本醫(yī)療保險，社保已報銷部分的，需提前向保險公司出示社保開具的醫(yī)療費用分攤單，并注明醫(yī)療費用總額和社保支付的費用社保，并連同賬單原件復(fù)印件交給保險公司。保險公司將在剩余醫(yī)療費用金額內(nèi)賠償上述材料。

5。事故調(diào)查

保險公司理賠部在收集了全部資料后，開始進行調(diào)查。保險公司可以要求客戶配合公司進行研究，并提供補充材料和證據(jù)。如果被保險人隱瞞病史或被保險人沒有簽名，將給理賠工作的順利進行帶來障礙。最后，保險公司會審核、計算并確定賠償金額，并通知客戶去領(lǐng)取保險金。第二，壽險理賠所需材料很多投保人覺得理賠是一件非常麻煩的事情。他們不僅要按照規(guī)定的程序辦事，還要提交各種證明材料。如果有什么不對勁，索賠程序就不進行了。因此，針對壽險，我們將具體分析理賠項目需要哪些資料，希望能為投保人提供一些幫助。壽險理賠需要分為健康險理賠、意外險理賠和死亡險理賠三種不同的理賠方式，具體分析具體問題，不同的理賠方式需要不同的材料。

1。健康保險理賠材料：

保險公司指定或認可的醫(yī)院出具的診斷證明、費用結(jié)算明細表、門急診病歷、醫(yī)療費用原始收據(jù)等醫(yī)療資料；住院時，住院總結(jié)也是必需的。

2。意外傷害索賠材料：

（1）屬于工傷或者涉及公安、檢察、法院等司法行政機關(guān)工作的，應(yīng)當提供有關(guān)證明文件；

（2）死亡的，還需要有關(guān)部門出具的死亡證明。死亡索賠材料：

（1）受益人的戶籍證明或身份證明；

（2）保險公司授權(quán)的醫(yī)療機構(gòu)或公安部門出具的死亡證明；

（3）被保險人被宣告死亡的，受益人應(yīng)提供人民法院出具的死刑判決書；

（4）被保險人注銷戶口證明、火化證明；

（5）保險公司要求的其他相關(guān)證明和資料，如住院死亡出院總結(jié)等，救護車死亡救護站相關(guān)搶救記錄、門急診病歷等。

此外，人身保險總理賠需提供以下必要材料：

（1）投保人填寫并簽署保險金給付申請書；（2）被保險人的身份證明文件；（3）原保險單，包括最后一份付款收據(jù)。你知道嗎