職工醫(yī)療費(fèi)用如何申報(bào)及相關(guān)手續(xù)有

參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算，稱為“直接結(jié)算”。員工醫(yī)療報(bào)銷程序和流程：

1。被保險(xiǎn)人住院結(jié)束后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

被保險(xiǎn)人在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，應(yīng)當(dāng)向指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付一定數(shù)額的預(yù)付款，以支付個(gè)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的部分費(fèi)用。

參保病人住院期間的醫(yī)療費(fèi)用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用核算辦法，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市醫(yī)保中心統(tǒng)一結(jié)算，醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的費(fèi)用，由患者自理。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病人超過年度的，按診療結(jié)束時(shí)間確定年度。

2。參保人員異地急救報(bào)銷：

因公出差、探親、旅游等原因在異地突發(fā)疾病急救的參保人員，等應(yīng)自住院之日起三日內(nèi)（節(jié)假日順延）到市醫(yī)保管理中心登記。

治療結(jié)束后，攜帶相關(guān)材料，經(jīng)市醫(yī)保管理中心批準(zhǔn)，符合急診搶救病種范圍要求的，方可報(bào)銷，起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人責(zé)任比例提高30%。醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)未申報(bào)登記、不符合疾病應(yīng)急救援范圍的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

3。需轉(zhuǎn)院治療的參保人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

因特殊情況不能在我市診治的參保人，可由治療醫(yī)院（三級(jí)綜合醫(yī)院）填寫《醫(yī)保轉(zhuǎn)院審批表》醫(yī)院），由科長提出轉(zhuǎn)診意見。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核后，經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門批準(zhǔn)，被保險(xiǎn)人可以異地轉(zhuǎn)移，從審批到住院的最長期限不得超過兩個(gè)月。

發(fā)生的住院費(fèi)用按醫(yī)保政策報(bào)銷，起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例相應(yīng)提高30%。未經(jīng)批準(zhǔn)住院治療的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。報(bào)銷時(shí)：

醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、所有醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)（包括具體診療項(xiàng)目、藥費(fèi)數(shù)量及單價(jià)）、病歷復(fù)印件（首頁、病程記錄、醫(yī)囑輔助檢查報(bào)告、住院專用章）、轉(zhuǎn)診審批表和醫(yī)療保險(xiǎn)證明。如何辦理本市行政區(qū)域內(nèi)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。第二，用人單位應(yīng)當(dāng)在每月規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到其派出機(jī)構(gòu)辦理申請(qǐng)和審核手續(xù)。用人單位及其從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按月繳納，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，由市地方稅務(wù)機(jī)關(guān)征收。第三，業(yè)務(wù)辦理時(shí)間和辦理流程用人單位應(yīng)先辦理職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，再辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（一）辦理時(shí)間自2011年3月起，企事業(yè)單位醫(yī)保申請(qǐng)日調(diào)整為每月1日至15日。營業(yè)期間辦理當(dāng)月人員增減及其他業(yè)務(wù)。節(jié)假日順延，申請(qǐng)日期與當(dāng)?shù)囟悇?wù)部門一致。（2） 處理過程。辦理時(shí)間調(diào)整后，參保單位確認(rèn)當(dāng)月無人員變動(dòng)的，需在上月最后兩個(gè)工作日至當(dāng)月13日登錄沈陽市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局網(wǎng)站“單位辦公室”提出申請(qǐng)。在成功提交申請(qǐng)后兩個(gè)工作日內(nèi)，它將在互聯(lián)網(wǎng)費(fèi)用審批表上打印付款表。辦理時(shí)間調(diào)整后，參保單位可選擇以下兩種方式辦理繳費(fèi)核驗(yàn)：

（1）窗口核驗(yàn)：參保單位每月1日至15日到所在醫(yī)保局辦理人員變動(dòng)。確認(rèn)當(dāng)月無人員變動(dòng)后，參保單位提出核驗(yàn)申請(qǐng)，工作人員為其打印《繳費(fèi)核驗(yàn)單》。

（2）網(wǎng)上核查：參保單位每月1月1日至13日在本單位醫(yī)保局辦理人事變動(dòng)。確認(rèn)當(dāng)月無人員變動(dòng)后，于當(dāng)月1月1日至13日登錄市醫(yī)保局網(wǎng)站“單位辦公室”進(jìn)行申請(qǐng)。在成功提交申請(qǐng)兩個(gè)工作日后，他們?cè)诰W(wǎng)上打印了付款核查表。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位按職工上年度工資總額的8.6%（含生育保險(xiǎn)費(fèi)的6‰）和職工上年度工資收入的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位從其工資中代扣代繳。基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限為25年，我市實(shí)際繳費(fèi)年限不低于5年。2002年12月31日前，以符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡為繳費(fèi)期限。職工未達(dá)到法定最低退休年齡的，繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。達(dá)到法定退休年齡，未繳納最低繳費(fèi)年限的，可以選擇上一年度城鎮(zhèn)職工平均工資為基數(shù)，按8%的比例一次性繳納所需保險(xiǎn)費(fèi)，全部納入統(tǒng)籌基金，并從下月起享受離退休人員醫(yī)保待遇；也可繼續(xù)按月繳費(fèi)，享受在職人員醫(yī)保待遇，待繳費(fèi)期和實(shí)際繳費(fèi)期結(jié)束后，再等待基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)，離退休人員將享受醫(yī)保待遇從下個(gè)月開始。企事業(yè)單位醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷管理制度。醫(yī)療費(fèi)用管理的一般原則是：參照國家醫(yī)療法規(guī)，結(jié)合我局實(shí)際情況，實(shí)行核定門診費(fèi)用基數(shù)，承包使用，按月支付，結(jié)余支付，超支支付不予補(bǔ)償；確定住院費(fèi)用限額，報(bào)銷比例；大病特治。醫(yī)院是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院。

在法定節(jié)假日因公外出或在外地急診住院的，必須以電報(bào)形式通知本單位，經(jīng)批準(zhǔn)的，可以按照在縣停留的方式申請(qǐng)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

1。門診費(fèi)用：門診是指定醫(yī)院的門診。

核定基數(shù)：離退休人員按實(shí)際情況報(bào)銷；離退休人員和在職干部職工（含提前離崗人員）按工齡核定。工作31年以上的，年平均工資420元，月平均工資35元；工作26年至30年的，年平均工資360元，月平均工資30元；工作21年至25年的，年平均工資300元，月平均工資25元；工作16年至2年的，年平均工資300元，10年（含10年）的，月平均工資25元，年薪240元，月薪20元；年滿11年至15年的，年薪180元，月薪15元；不滿10年（含10年）的，年薪120元，月薪10元。

門診費(fèi)由